“北京普惠健康保”参保人数突破100万 “明年保费会不会涨”?

自7月26日“北京普惠健康保”上线后,因投保不限年龄、不限户籍、不限职业、不限既往症病史,且可报销医保目录内外的高额医疗费用和100种海内外特药、既往症可保可赔等特点,令其备受关注。

截至8月9日8时,“北京普惠健康保”参保人数已突破100万。

“今年保费195元,明年还有没有,会不会涨价?”“父母都有高血压、糖尿病,可不可以参保?”这些北京市民关注的参保话题,答案如何?

70、80后成投保主力超六成为家人投保

“北京普惠健康保”是一款由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,由中国银行(601988,股吧)保险监督管理委员会北京监管局监督的普惠性商业健康保险,可覆盖超2000万北京基本医保在保人员。

官方数据显示,在目前100万参保人中,城镇职工参保比例高达78.37%,城乡居民参保占比为20.57%,打工族及在职人员的医疗保障需求更为旺盛。

从参保年龄上看,“70后”和“80后”成为参保主力军,参保占比达到42.7%,“家庭顶梁柱”的身份使得他们更加注重保障。

参保人最大年龄跨度超过100岁:未满周岁婴儿有3165人,年龄最小的参保人是刚出生42天的小男婴;80岁以上老人有22209位,包括6位百岁老人,年龄最大的102岁。

值得一提的是,在“北京普惠健康保”的投保人群中,超过六成的用户还为家人投保。以家庭为单位的多人参保现象凸显,反映出北京市民的家庭保障意识突出。

从性别占比看,男性参保人占比47.17%,女性参保人占到52.83%。该比例自“北京普惠健康保”开放参保以来变化不大,北京女性的保障意识更强。

此外,有75位港澳台及外籍人士也投保了“北京普惠健康保”。

专家表示,“北京普惠健康保”的火爆背后,一是有北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督,保障方案结合北京地域特征,契合北京医保参保人的实际医疗保障需求;二是“共保体”模式的确立,由五家保险公司建立风险共担机制,为产品的稳定运营提供了有力保障,切实保障了参保人的权益;三是其保障全面,涵盖医保目录内高额个人自付医疗费用、医保目录外住院自费费用和100种高额特定药品费用,以及25项健康增值服务。

保费价格在一段时间内将具有一定的稳定性

“今年保费是195元,明年会不会涨价呢?”“父母都有高血压、糖尿病,可以参保吗?”针对近期北京市民关注的参保话题,北京市医疗保障局待遇保障处处长杨菁近日作客北京城市广播,解答了用户疑问。

杨菁表示,“北京普惠健康保”的保障目标主要是解决高额医疗费用带来的家庭支出性风险。参保人基本的医疗费用负担由社会保险制度解决了,“北京普惠健康保”是在基本医疗保险基础上,解决参保人较高的医疗费用,尤其对于自费的部分,是针对所有参保群体的风险保障。

“北京普惠健康保”规定,一般既往症人群,如患有乙肝、甲状腺结节等常见的疾病,均可按健康人群比例赔付。对于已经患有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等5类特定既往症人群也可投保,且还可按照一定比例赔付。

据了解,对于被保险人赔付标准的认定,以其首次投保的健康状况为准,若首次投保生效前被保险人无特定既往症,连续投保过程中发生特定疾病,将仍可参照健康人群标准获得高比例赔付。

杨菁表示:“市医保局对政策的衔接和费用的精算提供支持,希望通过普惠性商业健康保险的制度探索,让老百姓(603883,股吧)用较低的保费,为个人和家庭医疗费用支出风险增加一份保障。根据精算情况,目前的保费价格在一段时间内将具有一定的稳定性。同时,按照普惠利民的原则,要求商业保险公司根据产品的经营状况,动态调整保障待遇水平,让老百姓最大程度享受实惠。”

据悉,北京医保参保人可通过官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线投保,也可通过支付宝、腾讯微保、京东和中国人保(601319,股吧)、中国人寿(601628,股吧)、泰康保险、太平洋保险(601601)、中国平安(601318)五家保险公司渠道投保。

(作者:李致鸿 编辑:曾芳)


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